척추측만증(scoliosis)의 보존적 관리(conservative management)를 위한 적응증(indication)

 논문 읽어주는 남자

특발성 척추측만증(idiopathic scoliosis)은 전체 척추측만증(scoliosis) 중 약 80~90%에 육박합니다. 게다가 처음 발병하는 시기는 성장기인 청소년기에 발생하게 됩니다. 성장기에는 골격(skeleton)이 발달하고 다양한 신체변화가 발생하는 시기이기 때문에, 해당 시기에 특발성 척추측만증(idiopathic scoliosis)이 발병되는 것은 매우 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 자세한 발병 원인에 대해서는 이렇다 할 증거가 없기 때문에, 일단 특발성 척추측만증(idiopathic scoliosis)의 예후가 예측되면, 당장 초기에서부터 관리가 필요합니다.

 척추측만증(scoliosis)은 어느 시기에 발견하고, 그 정도가 어느 정도인지에 상관없이, 반드시 보존적 관리(conservative management)가 필요합니다. 보존적 관리(conservative management)에는 의료기관에서 수행하는 다양한 치료들과 함께, 처방사의 지도 아래 수행하는 자세와 움직임 개선 등이 포함됩니다. 본 포스팅은 이러한 보존적 관리(conservative management)에 대해서, 첫 가이드라인을 잡아줄 것입니다.

 

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 척추측만증(scoliosis)은 척추(vertebra)와 흉곽(rib cage)의 비틀림(torsion)뿐만 아니라, 시상면(sagittal plane)에서의 변형(disturbance)과 함께 척추(spine)의 측면 곡률(lateral curvature)로 정의됩니다.

 특발성 척추측만증(idiopathic scoliosis)은 모든 형태의 척추측만증(scoliosis) 중에서 가장 일반적인 증상입니다. 이에 대해서 아직까지 인식 가능한 원인은 발견되지 않았습니다. 덜 일반적이기는 하지만, 더 잘 정의된 질환(disease)들은 신경근(nerve root)으로 인한 측만증(neuromuscular origin), 선천성 측만증(congenital scoliosis), 신경섬유종증(neurofibromatosis)에 의한 측만증(scoliosis) 및 마르팡증후군(Marfan's syndrome)과 같은 간엽성 질환(mesenchymal disease)을 포함합니다. 하지만 밝혔던 것처럼, 이와 같은 원인들로 인한 측만증은 특발성 척추측만증(idiopathic scoliosis)에 비해 그 발병률이 훨씬 적습니다.

 청소년기에 특발성 척추측만증(idiopathic scoliosis)의 발병률은 콥 각도(cobb angle)에 따라 10° 이상의 곡률로 정의될 때, 약 2~3% 정도가 됩니다. 20°보다 큰 곡률의 유병률은 약 0.3~0.5%이며, 40°보다 큰 곡률은 인구의 0.1% 미만에서 발견됩니다. 특발성 척추측만증(idiopathic scoliosis) 이외의 다른 척추측만증(scoliosis)의 모든 병인은 더욱 드물게 발생합니다.

 

척추측만증의 종류

 1983년 King 등은 척추(spine)의 융합 정도에 따라, 서로 다른 곡률패턴을 분류했습니다. 그러나 최근 연구에 따르면, 이러한 분류는 신뢰성이 부족합니다. 최근에 Lenke 등은 새로운 기술을 개발했습니다. 이 접근법은 시상면(sagittal plane)에서의 측면 방향(lateral) 및 곡률의 구성요소와 관련하여 척추측만증(scoliosis) 및 후만증(kyphosis)의 임상평가를 요구합니다. 보존적인 관리(conservative management)를 위해 설계된 시스템에는 Lehnert-Schroth(기능적 세 가지 곡선(curve) 및 기능적인 네 가지 곡선(curve)의 척추측만증(scoliosis)) 및 Rigo(보조기 구성 및 적용)의 분류가 포함됩니다.

 

 척추측만증(scoliosis)의 보존적인 관리(conservative management)는 위한 주요 목표는 변형(deformity)되는 곡률의 진행을 막는 것입니다. 폐기능(생체능력)의 개선과 통증치료 또한 중요합니다. 보존적인 측만증(scoliosis) 관리의 세 가지 방법 중 첫 번째는 메소드 리오네이즈(Méthode Lyonaise), 체간의 측방이동(Side-Shift), 도보시에비츠(Dobosiewicz), 슈로스(Schroth) 등의 물리요법(physiotherapy)을 기본으로 합니다. 국제적인 문헌에서는 대조적인 관점에서 논의되고 있지만, 물리치료(physiotherapy)만으로도 척추측만증(scoliosis) 개선의 효과에 대한 몇 가지 증거가 존재합니다. 척추측만증(scoliosis)에 대한 물리치료(physiotherapy)는 일반적인 운동(common exercise)이 아니라, 척추 변형(spine deformity)의 특정 뉘앙스를 다루기 위해 고안된 방법 중 하나이며, 그러한 방법의 적용은 척추측만증(scoliosis)의 특정적인 보존적 방법에서 인증된, 특별히 훈련된 처방사의 도움이 필요합니다.

 보존적인 치료의 두 번째 방법은 척추측만증(scoliosis)의 집중재활치료(SIR)이며, 척추측만증(scoliosis)의 많은 징후와 증상 및 곡률 진행을 방해하는 것과 관련하여 효과적라고 밝혀져 있습니다. 보존적 치료의 세 번째 방법은 보조기의 이용이며, 곡률 진행을 방지하고 특발성 척추측만증(idiopathic scoliosis)의 증상을 개선하는 데에 효과적이라는 것이 발견되었습니다. 보조기의 이용은 수술 가능성을 감소시키고, 시상면(sagittal plane)에서의 변형(deformity)을 복원하고, 척추 회전(spine rotation)에 영향을 줄 수 있습니다. 또한, 보조기를 이용하여 최종적인 결과가 예측될 수 있다는 징후도 존재합니다.

 

 보존적인 접근에 대한 지침은 일정 시간 동안 상당한 곡률 진행의 위험성에 관한 최신정보에 근거합니다. 각각의 사례는 자체적인 증상들이, 철저한 임상평가 및 환자 병력의 맥락을 개별적으로 고려해야 하기 때문에, 척추측만증(scoliosis)으로 진단된 어린이들을 역학조사에 기초하고, 시간 경과에 따른 곡률의 변화를 정량화하기 위해 주기적으로 촬영되고 있습니다. 이러한 조사는 특발성 척추측만증(idiopathic scoliosis)으로 진단된 소아집단에서, 진행 위험이 관찰된 기간 동안 성장 잠재력과 높은 상관관계가 있다는 전제를 뒷받침합니다. 소년의 경우, 40˚ 이상의 곡선(curve)으로 진행되는 대상자가 상대적으로 많지 않아, 진행에 따른 예후에 대해서는 더욱 유리합니다.

 아래는 위와 같은 조사로 제시되는, 콥 각도(cobb angle) 및 성장기별 보존적 관리(conservative management)를 위한 접근방법이 됩니다.

 

 먼저, 성장기 이전의 어린이의 경우에는 다음과 같습니다. (유아기형)

 · <15° : 관찰(observation)(약 6~12개월 간격)

 · 15~20° : 물리치료(physiotherapy) (물리치료(physiotherapy) 없이 6~12주 동안 곡선 번형에 대한 위험성이 낮음) 여기에서 외래 환자의 물리치료(physiotherapy)는 물리치료사 처방실에서 진행된 빈도와 운동프로그램(물리치료법(physiotherapy) 따라 주 2~7회)으로 정의됩니다. 3개월 후에는 2주에 1회로 진행할 수 있습니다.

 · 20~25° : 환자의 물리치료(physiotherapy), 가능한 경우 척추측만증(scoliosis)의 집중재활프로그램(SIR) 독일 및 스페인의 클리닉에서 현재 이용할 수 있는 집중재활프로그램에는 예후가 좋지 않은 환자(중괄호 표시, 콥 각도(cobb angle)가 40°를 초과하는 성인, 현재 환자를 위한 성인)에 3~5주 동안의 집중 프로그램(하루 4~6시간 교육)

 · > 25° : 물리치료(physiotherapy), 척추측만증(scoliosis) 집중재활프로그램(SIR) 및 보조기 착용(약 12~16시간)

 

 다음은 성장을 막 시작하려는 어린이의 경우에는 다음과 같습니다. (골격이 성장하면 변형(deformity)에 대한 위험성도 변하기 때문에, 콥 각도(cobb angle) 측정(measurement)보다는 진행위험성에 근거합니다. 진행 위험도는 위의 그림에서 제시하는 공식에 의해 계산됩니다.)

 · 진행위험 40% 이하 : 관찰(observation)(약 3개월 간격)

 · 진행위험 40% : 물리치료(physiotherapy)

 · 진행위험 50% : 물리치료(physiotherapy), 척추측만증(scoliosis) 집중재활프로그램(SIR)

 · 진행위험 60% : 물리치료(physiotherapy), 척추측만증(scoliosis) 집중재활프로그램(SIR), 보조기 사용(약 16~23시간)

 · 진행위험 80% : 물리치료(physiotherapy), 척추측만증(scoliosis) 집중재활프로그램(SIR), 보조기 사용(약 23시간)

 

 다음은 성장기의 중단 단계에 해당되는 청소년의 경우입니다.

 · < 20° : 관찰(observation)(6~12개월 간격)

 · 20~25° : 물리치료(physiotherapy)

 · > 25° : 물리치료(physiotherapy), 척추측만증(scoliosis) 집중재활프로그램(SIR)

 · > 35° : 물리치료(physiotherapy), 척추측만증(scoliosis) 집중재활프로그램(SIR), 보조기(약 16시간)

 

 마지막으로 성장기가 완료되는 단계에 해당되는 대상자의 경우입니다.

 · > 25° : 물리치료(physiotherapy)

 · > 30° : 물리치료(physiotherapy), 척추측만증(scoliosis) 집중재활프로그램(SIR) 

 만약 콥 각도(cobb angle)가 30°를 초과하는 성인이라면, 물리치료(physiotherapy)와 척추측만증(scoliosis) 집중재활프로그램(SIR)을 진행하고 가능한 경우에는 보조기를 착용해야 합니다.

 

 치료에 대한 예후의 예측과 함께, 이에 상응하는 적응증(indication)은 특발성 척추측만증(idiopathic scoliosis)에 가장 많이 적용됩니다. 척추측만증(scoliosis)의 다른 유형에서도 유사한 절차를 적용할 수 있습니다. 하지만 예후가 분명하지 않은 경우에는 예외가 될 수 있습니다.

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 김형욱이 읽어주는 '척추측만증(scoliosis)'

 다양한 척추질환(vertebra disease) 중에서 유일하게 척추측만증(scoliosis)만이 성장기에 발병 가능성이 높은 만큼, 성장기 이전부터 주기적인 관찰이 필요할 수 있습니다. 측만증(scoliosis)이 유발되면, 척추(spine)와 흉곽(rib cage)이 변형(deformity)된다 하더라도 성장기에는 통증(pain)을 크게 느끼지 못합니다. 하지만 성장기가 끝난 이후에는 골화가 되어, 이때부터 통증을 느끼기 시작합니다. 이렇듯 측만증(scoliosis)이 유발된다 하더라도 당사자의 입장에서 이렇다 할 통증(pain)이 없기 때문에, 더욱이 주기적으로 세심한 관찰이 필요합니다.

 다른 질환이 그렇듯 척추측만증(scoliosis) 또한 조기에 발견할수록 개선속도는 더욱 증가됩니다. 여기에 전문가의 도움 아래 수행하는 지속적인 보존적 관리(conservative management)만이 척추측만증(scoliosis)을 효과적으로 개선할 것입니다.

 

 

ref. Hans-Rudolf Weiss, Stefano Negrini, Manuel Rigo, Tomasz Kotwicki, Martha C Hawes, Theodoros B Grivas, Toru Maruyama, Franz Landauer. May 2006. Indications for conservative management of scoliosis (guidelines). SOSORT guideline committee. BioMed Central.

 

 

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