논문 읽어주는 남자

자세(posture)와 보행분석(gait analysis)

김형욱(바디투마인드) 2017. 5. 18. 22:00

 논문 읽어주는 남자

 자세(posture)와 보행(gait)에 대해서, 이를 평가(assessment)하고 분석(analysis)하는 전문가들을 많이 보지 못했습니다. 정적(static)과 동적(dynamic) 모두를 나타내는 굉장히 유의미한 도구인데도 말이죠. 수많은 특정한 움직임 테스트(movement test)를 시행하지 않더라도, 전반적이면서 잠재적인 신체상태를 파악할 수 있게 합니다. 이보다 더 좋은 분석도구가 또 있을까요? : )

 

 모르기 때문에 실제 현장에서 적용하지 못하는 경우도 존재하겠지만, 시간상의 이유로 기피하는 경우도 존재합니다. 하지만 단언컨대, 자세(posture)와 보행(gait) 등을 위한 평가(assessment)가 일정시간을 소비한다 하더라도, 그렇지 않은 경우보다 더 빠르고 효율적인 과정과 결과를 도출할 것입니다. 인체의 구조(structure)와 기능(function)을 좀 더 명확히 담아낸 운동처방(exercise prescription)일수록 이를 가능하게 합니다.

 게다가 하면 할수록, 평가(assessment)와 분석(analysis)시간은 매우 짧아집니다. 짧으면 5분 이내, 정말 길어봐야 10분이나 될까요. 평가(assessment)와 분석(analysis)은 마치 운동(exercise)처럼 숙달되기 마련입니다. 여기에 개인의 특정한 툴과 노하우가 담길수록, 더욱 폭넓은 정보들을 사전에 알아차릴 수 있습니다. 나아가 운동처방(exercise prescription)을 설계하는 데에도 오히려 시간이 단축됩니다. 결과적으로 평가(assessment)하고 분석(analysis)하는 과정이 시간을 소비하는 것처럼 보이지만, 반대로 시간을 절약하게 합니다. 처방사와 대상자 모두의 시간을 절약하는 셈이죠.

 

 강조합니다.

 평가(assessment)와 분석(analysis)은 마치 운동(exercise)처럼 숙달되기 마련입니다.

 


 자세(posture)는 왜 중요할까요?

 · 근육 불균형(muscle imbalance)은 자세(posture)의 변화로 이어집니다.

 · 좋은 정렬(alignment)은 치료(therapy)와 같습니다.

 · 좋은 정렬(alignment)을 유지하여 효율적인 움직임(movement)이 촉진됩니다.

 

 자세(posture)와 보행(gait)의 평가(analysis)는 진단적이진 않지만, 측정가에게 임상적인 가이드와 참고사항을 제공합니다. 측정결과에 의해 측정가는 더 나은 검사를 언제 실시할지에 대한 여부를 결정하는 것을 가능하게 합니다. 이러한 결과는 트레이너가 고객을 위해 효과적인 운동설계에 대한 고려사항을 제공하는 것을 가능하게 합니다.

 

 절차와 준비

 고객에게 몇 분 동안 걷거나 움직이게 한 다음, 한 걸음 떨어져 조명 아래에서 최소한의 옷을 입고, 어깨(shoulder)를 몇 번 정도 회전시키게 하세요. 외측 복사뼈(lateral malleolus) 앞쪽(anterior)에 위치시킨 발(foot)로부터 중력의 수직방향을 나타내는 추선(plumb line)에 정렬(set up)시키되, 정렬(set up)된 장소에서 격자무늬는 선택입니다. 발(foot)에서부터 관찰을 시작합니다.

 

 이상적인 정렬(alignment)

 1. 족관절(ankle joint) : 중립(neutral), 다리(leg)는 수직(vertical)으로 발바닥(foot)은 직각(right angle)으로 위치

 2. 슬관절(knee joint) : 중립(neutral), 굽혀지지도(flexion) 과신전되지도(hyper extension) 않음

 3. 고관절(hip joint) : 중립(neutral), 굴곡(flexion)되지도 신전(extension)되지도 않음

 4. 골반(pelvis) : 중립(neutral), 전상장골극(ASIS)과 치골결합(symphysis pubis)이 수직(vertical)선상에 위치

 5. 요추(lumbar spine) : 정상 만곡(normal curve), 전방(anterior)으로 약간 볼록(convex)

 6. 흉추(thoracic spine) : 정상 만곡(normal curve), 후방(posterior)으로 약간 볼록(convex)

 7. 견갑골(scapula) : 상부흉추(upper back)와 가까이 편평(flat)하게 위치

 8. 경추(cervical spine) : 정상 만곡(normal curve), 전방(anterior)으로 약간 볼록(convex)

 9. 머리(head) : 중립(neutral), 전방(anterior) 혹은 후방(posterior)으로 기울어지지(tilt) 않음

 

 이상적인 정렬(alignment)

 1. 추선(plumb line)에 대해서, 외측 복사뼈(lateral malleolus)의 약간 앞(anterior)을 통과

 2. 추선(plumb line)에 대해서, 슬관절(knee joint) 중앙의 약간 앞(anterior)을 통과

 3. 추선(plumb line)에 대해서, 대퇴골(femur)의 대전자(trochanter)를 통과

 4. 추선(plumb line)에 대해서, 몸통(trunk) 중앙을 통과

 5. 추선(plumb line)에 대해서, 견관절(shoulder joint)을 통과

 6. 추선(plumb line)에 대해서, 경추(cervical) 추체(vertebrae)를 통과

 7. 추선(plumb line)에 대해서, 귓불을 통과

 

 

 운동처방(exercise prescription) 고려사항

 후만(kyphosis) 및 전만(lordosis)

 1. 패드(pad)

 · 누운 자세(supine position)에서의 운동(exercise)을 위해 머리(head) 아래에 위치합니다.

 · 누울 때(supine position) 전만(lordosis)을 수용하기 위해 발(foot) 아래에 위치합니다.

 · 엎드려 누운 자세(prone position)에서 전상장골극(ASIS) 아래에 위치합니다.

 2. 중점 :  흉추 신전(thoracic extension), 요추 굴곡(lumbar flexion), 흉추기립근(upper back extensors), 견갑골 안정화(scapular stabilization)

 3. 강화(strengthen) : 슬괵근(hamstring), 둔근(gluteus), 복사근(obliques), 복근(abdominals)

 4. 스트레칭(stretch) : 고관절 굴곡근(hip flexors), 대퇴직근(rectus femoris), 흉근(pecs), 요추기립근(low back)

 

 플랫 백(flat back)

 1. 패드(pad)

 · 모든 누운 자세(supine position)에서의 운동(exercise)을 위해 머리(head) 아래에 위치합니다.

 · 단축(short)된 슬괵근(hamstring)을 수용하기 위해 앉을 때 골반(pelvis) 아래에 위치합니다.

 2. 중점 : 척추(spine) 가동성(mobility) 증가, 정상적인(normal) 척추만곡(spine curve) 회복

 3. 강화(strengthen) : 장요근(iliopsoas), 척추기립근(back extensors)

 4. 스트레칭(stretch) : 슬괵근(hamstring)

 

 스웨이 백(sway back)

 1. 패드(pad)

 · 모든 누운 자세(supine position)에서의 운동(exercise)을 위해 머리(head) 아래에 위치합니다.

 · 단축(short)된 슬괵근(hamstring)을 위해 앉아서 움직일 때 엉덩이(hip) 아래에 위치합니다.

 2. 중점 : 앉은 자세(seated position)에서 흉곽(rib cage)이 골반(pelvis) 위에 위치하는지 확인

 3. 강화(strengthen) : 슬괵근(hamstring), 내복사근(internal obliques), 요추기립근(low back)

 4. 스트레칭(stretch) : 슬괵근(hamstring), 내복사근(internal obliques), 요추기립근(low back)

 

 간단한 테스트(test)

 유연성(flexibility)

 · 이상근(piriformis), 중둔근(gluteus medius) : 앉아서 다리(leg) 교차(cross)

 · 슬괵근(hamstring) : 바로 누워(supine postion) 다리(leg) 들기(lift)

 · 고관절 굴곡근(hip flexors) : 바로 누워(supine postion) 무릎(knee) 가슴(chest)까지

 · 흉근(pecs), 광배근(lats) : 바로 누워(supine postion) 팔(arm) 머리(head) 위까지

 · 견갑하근(subscapularis), 대원근(teres major) : 바로 누워(supine postion) 팔(arm) 90˚

 · 대퇴사두근(quadriceps) : 발꿈치(heel) 엉덩이(glutes)까지

 

 움직임(movement) 관찰

 · 스쿼트(squat) : 발(foot), 무릎(knee), 대퇴골(femur), 골반(pelvis), 요추(lumbar), 흉추(thoracic), 경추(cervical), 머리(head)의 위치(position)

 · 런지(lunge) : 발(foot), 발목(ankle), 무릎(knee), 골반(pelvis), 체간(trunk)의 위치(position)

 · 당기기(pull) : 견갑골(scapula), 어깨(shoulder), 경추(cervical), 머리(head)의 위치(position)

 · 푸쉬 업(push up) : 요추(lumbar), 흉추(thoracic), 경추(cervical), 머리(head), 견갑골(scapula), 상완골(humerus)의 위치(position)

 · 코어(core) : 요추lumbar), 흉추(thoracic), 경추(cervical)의 위치

 · 싱글 레그 밸런스(single leg balance) : 골반(pelvis), 발(foot), 무릎(knee)의 위치(position)

 

 

 보행분석(gait anaysis)

 보행분석(gait anaysis)에 사용되는 개념

 · 걸음길이(step length) : 발꿈치(heel)에서 반대 발꿈치(heel)까지의 거리

 · 보폭길이(stride length) : 다음 접촉(contact) 시, 발꿈치(heel)에서 같은 발꿈치(heel)까지의 거리

 · 보행률(cadence) : 분당 걸음(step) 수

 · 전위(displacement) : 질량(mass) 중심(center)의 이동(movement)

 · 보행주기(gait cycle) : 같은 다리(leg)에서 발꿈치 떼기(heel strike)에서 다음 발꿈치 떼기(heel strike)까지의 주기

 

 보행주기(gait cycle)

 접촉단계(contact phases)

 · 발꿈치 접지기(heel strike) 20% : 체중(weight)수용(초기접촉, 하중반응)

 · 중간 입각기(midstance) 20% : 한쪽 다리(leg) 지지(support)

 · 발꿈치 떼기(heel off) 10% : 추진력(propulsion

 · 발가락 떼기(toe off) 10% : 견고한 지렛대(lever)

 비접촉단계(non contact phases)

 · 유각기(swing through) 40% : 하지(lower limb) 전진

 

 접촉단계(contact phases)

 1. 발꿈치 접지기(heel strike)(감속)

 · 거골하관절(subtalar joint) : 내번(inversion)

 · 족근골간관절(midtarsal joint) : 기동성(mobile) 및 잠금(lock)해제

 · 발목(ankle) : 배측굴곡(dorsi flexion)

 · 무릎(knee) : 최대 신전(extension) 및 경골(tibia) 외회전(external rotation)

 · 고관절(hip joint) : 굴곡(flexion) 및 외회전(external rotation)

 2. 중간 입각기(midstance)(충격흡수)

 · 거골하관절(subtalar joint) : 경미한 외번(eversion)

 · 족근골간관절(midtarsal joint) : 잠김(lock), 견고한 지렛대(lever)가 되어 발끝 밀기(push off) 가능

 · 발목(ankle) : 중립(neutral)

 · 무릎(knee) : 경미한 10~15˚ 굴곡(flexion)

 · 고관절(hip joint) : 중립(neutral), 트렌델렌버그(trendelenberg) 패턴 없음

 3. 발꿈치 떼기(heel off)(체중이동)

 · 거골하관절(subtalar joint) : 경미한 내번(inversion)

 · 발목(ankle) : 저측굴곡(plantar flexion)

 · 무릎(knee) : 경미한 굴곡(flexion)

 · 고관절(hip joint) : 15~25˚ 신전(extension)

 4. 발가락 떼기(toe off)

 · 거골하관절(subtalar joint) : 내번

 · 족근골간관절(midtarsal joint) : 계속된 잠김, 해당 단계 끝부분에서 잠금해제

 · 발목(ankle) : 저측굴곡(plantar flexion)

 · 무릎(knee) : 신전(extension) 후, 10˚ 굴곡(flexion)

 · 고관절(hip joint) : 최대 신전(extension)

 

 비접촉단계(non contact phases)

 · 유각기(swing)

 · 거골하관절(subtalar joint) : 내번(inversion)

 · 족근골간관절(midtarsal joint) : 잠김(lock)

 · 발목(ankle) : 저측굴곡(plantar flexion) 후, 배측굴곡(dorsi flexion)

 · 무릎(knee) : 75~125˚ 굴곡(flexion)

 · 고관절(hip joint) : 신전(extension) 후, 35~50˚ 굴곡(flexion)

 

 보행장애(giat pathology)(근육약화(muscle weakness)에 따른 보행패턴(gait pattern))

 · 중둔근(gluteus medius) : 트렌델렌버그(trendelenburg)

 · 대둔근(gluteus maximus) : 파행(lurch)

 · 대퇴사두근(quariceps) : 무릎(knee) 과신전(hyper extension)

 · 전경골근(tibialis anterior) : 발바닥(foot) 슬랩(slap)

 

 주석

 · 발(foot)의 회내(pronation) : 거골하관절(subtalar joint) 외번(eversion), 전족부(forefoot) 외전(abduction), 발목(ankle) 배측굴곡(dorsi flexion)의 세 가지 면에서의 움직임(movement)

 · 발(foot)의 회외(supination) : 거골하관절(subtalar joint) 내번(inversion), 전족부(forefoot) 내번(adduction), 발목(ankle) 저측굴곡(plantar flexion)의 세 가지 면에서의 움직임(movement)

 

 관찰

 시상면(sagittal plane)

 · 골반(pelvis)과 어깨(shoulder)는 동일한 면에서 전진(forward)

 · 적절한 고관절(hip joint) 신전(extension)

 · 반대측 고관절(hip joint)의 움직임(movement)과 함께 팔(arm)의 굴곡(flexion)

 관상면(frontal plane) 및 수평면(transvers plane)

 · 한쪽(single) 다리(leg) 지지(support) 중의 골반(pelvis) 높이

 · 무게중심(COG) 유지

 

 

"정적자세(static posture)는 중추신경계(CNS)의 전반적인 상태를 보여주는 창과 같다." (플랭크와 라드너, 2010)


 

 김형욱이 읽어주는 '자세(posture)와 보행분석(gait analysis)'

 하나의 내용 안에 자세(posture)와 보행(gait) 모두를 서술한 이유는 무엇일까요?

 이 두 가지의 평가(assessment)와 분석(analysis)은 서로 개별적인 요소처럼 보이지만, 상호보완적이기도 합니다. 정적자세(static posture)에서 양성반응을 보였던 특정한 부위가, 동적자세(dynamic posture)에서는 음성반응을 보일 수도 있습니다. 단순히 정적(static) 혹은 동적자세(dynamic posture)만 보려 한다면, 정확한 신체패턴과 이상을 알 수 없습니다. 인체는 지금 당장 움직이고 있을 때와, 움직이지 않을 때의 차이가 존재하는 것입니다. 따라서, 이 두 가지 모두의 상황에서의 평가(assessment)와 분석(analysis)은 반드시 필요합니다.

 

 또 한 가지 중요한 부분은, 두 가지 상황에서의 평(assessment)가와 분석으로 오로지 운동처방(exercise prescription) 설계에만 득이 되면 안 된다는 것입니다. 일상적인 생활에서 정적(static)인 상황 그 자체, 그리고 동적(dynamic)인 상황 그 자체에 있어, 양성반응을 일으킨 특정 패턴들을 인식시키고 변화시키는 것까지 나아가야 합니다. 운동전문가가 실시하는 모든 행위들은 해당 트레이닝의 장소와 시간을 넘어설 수 있습니다.

 결국 말그대로, 시간과 장소를 구애받지 않는 트레이닝이 되겠네요. : )

 

 본 포스팅의 자세와 보행에 대한 내용은 너무나 기초적인 부분을 서술하고 있습니다. 이러한 내용을 보고 공부하는 데에 좀 더 도움이 될 수 있도록 적절한 그림과 서식들도 함께 첨부했습니다. 많은 도움이 되시길 바랍니다.

 

 

ref. Lise Dallien. (2014). Posture and Gait Analysis.

 

 


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